“困在时间里”真的束手无策？–“黄金三分钟”筛查工具

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来源: 新民晚报    (记者：徐程、左妍)

上海市精神卫生中心首创的“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具 本报记者 徐程 摄

李霞医生听到患者病情好转，竖起大拇指表示鼓励 本报记者徐程 摄

85岁妈妈照顾65岁患阿尔茨海默病的女儿，是种怎样的煎熬？最近上映的电影《妈妈！》讲述阿尔茨海默病家庭的现实境遇，引发一波共鸣。而知名科幻作家韩松在微博自曝“认知异常”伴有脑血管病和记忆衰退等，再一次让“认知障碍”“老年痴呆”成为了热搜词汇。

今天是世界阿尔茨海默病日。作为全国最早进入老龄化社会的城市，上海约14%~18%的老年人处于患认知障碍的风险期。越来越多的家庭已经或即将遭遇阿尔茨海默病困扰。面对人生后半程这个特殊的挑战，该如何重新出发，或许是许多家庭都绕不开的命题。

虽无法痊愈 仍然需积极治疗

知书达理的老教授，确诊阿尔茨海默病后竟判若两人，把老伴和子女折磨得疲惫不堪；55岁的职场女性，刚刚进入更年期，以为是抑郁症，想不到医生竟在大脑的片子上看到了老年斑，确诊阿尔茨海默病……2007年，上海市精神卫生中心开设了上海首家针对认知障碍的记忆门诊。作为该门诊的首批医生，上海市精神卫生中心老年科主任李霞见证了这些年来人们对认知障碍从误解到理解、从抗拒到接受的转变过程。

如今，记忆门诊每天接待的初诊患者超过15人，复诊患者近100人。阿尔茨海默病的治疗是个世界难题，人类至今无法攻克，李霞说这并不意味着对此病束手无策。“早检查、早治疗，也可大幅延缓病程，减缓病人丧失记忆和生活能力的速度。”

阿尔茨海默病是一种老年病，在无法治愈的情况下，为什么还要治疗呢？李霞说，治疗是维护患者家庭生活质量、减轻疾病负担的全程化管理，包括对老人药物治疗、照护、心理健康干预等。“如果我们足够老，可能都会得阿尔茨海默病。我并没有觉得阿尔茨海默病本身有多可怕，问题在于我们缺乏正确的认识和应对手段。”李霞说，经过科学的干预和宣教，越来越多的家庭发生了改变，就算家里有人生病了，如果能够安安静静地好好生活，尽量保持住各项能力，整个家庭也能够重新建立和谐与平衡。

和“遗忘”赛跑 黄金三分钟筛查

上海的认知障碍诊疗水平排在全国前列，但早期就诊比例较高也只有20%。数据显示，上海社区老年人的认知障碍患病率为4.63%-6.5%，而认知障碍前的风险人群约为15%。随着老龄化加剧，这些数量庞大的风险人群还在快速增加。

在轻度或是疾病风险期进行干预，效果是最好的，这时候患者还能保持很多能力。依托“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”，上海市精神卫生中心与上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心聚焦认知障碍，落实“老年认知障碍风险的分级筛查与社区干预”的惠民项目，增强社区人群对认知障碍的预防意识，让患病率“减速”。

如何破解难题呢？作为“第五轮公共卫生体系建设三年行动计划”重点内容之一，上海市精神卫生中心牵头组建专家组，首创“黄金三分钟认知障碍”电子游戏式筛查工具，现已形成一套精准快捷的上海评估标准。“黄金三分钟”分级社区筛查工具包括初步筛查和完整筛查两部分。初步筛查任务可在3分钟左右完成，判断是否具有认知障碍风险；当筛查结果提示存在风险时，可进一步开展完整筛查，后续筛查任务时间约8分钟。

目前，静安、杨浦、嘉定、徐汇、长宁和松江六个行政区各选取其示范社区，作为认知障碍风险筛查区，已对筛查工具进行推广使用，各示范社区共计1万余人接受了筛查。

记者点开这款工具，发现其内容包括看图片、听句子、数数、复述内容等。对于普通人群来说，解答正确没有难度；但是对于有认知障碍风险的人群来说，想要全部答对并不简单，甚至有些人是无法完成的。因此可以对风险人群快速区分，帮助老年人群实现认知障碍的早预防、早发现、早治疗和定期随访。

李霞特别指出，筛查不能代替诊断，风险人群并不代表一定有认知障碍。风险来源于多种因素。比如，除了阿尔茨海默病，还有神经逆转、缺乏维生素导致痴呆、老年抑郁导致的假性痴呆等，这些是完全可以逆转甚至治愈的。

建“上海模式”需要全社会参与

“健康中国行动”提出“社区老年人群记忆筛查率达80%”的工作目标。为方便老年人群主动参与、就近参加筛查工作，上海市精神卫生中心建立推行了一套“1+1”的试点模式，以体检为主、社区补充，从而延展筛查覆盖面，实现“1+1>2”的效果。

这套具有“上海特色”的防控老年认知障碍行动模式，基于社区体检的检查模式，将认知筛查与老年人健康体检相结合，有风险的老年人由社区医师或者社区防控精神心理医师接手下一步的诊断与干预，需要进一步明确诊疗方案的则转诊到老年精神科专科的记忆门诊，方便老年人群开展医疗分级诊断与双向转诊。

3年前，上海已有28个街镇成为“老年认知障碍友好社区”首批试点单位，开展一系列老年认知障碍早期干预服务，从发现、诊断到后续照护，医养联盟的形成可以更好地实现全程管理，助力病人的康复。

认知障碍一开始确实难以辨别，但也有一些疾病“信号”值得注意。如果发现家中老人记性变差的迹象、做饭菜质量下降、说话和做事变得不合理，就要高度警惕了。如果老人病情已进入重症阶段，家属也不必绝望或焦虑。虽然老人已不记得很多事情，但在接受专业治疗和护理的情况下，生活质量还是可以得到一定的保障。

需要指出的是，大脑机能退化固然是主要的诱发因素，但老年人长期缺乏社交活动和陪伴也是导致发病的因素之一，增加老年人的社交活动，避免社交隔离，需要家人、社会共同创造条件并予以理解。